老張今年70 歲，兩年前在一次體檢時，發(fā)現(xiàn)自己的血清癌胚抗原指標明顯升高，超過正常值10倍。緊接著，他接受了一系列的檢查，甚至還做了PET/CT 檢查，但所有的檢查均未發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的疾病，PET/CT 也只發(fā)現(xiàn)甲狀腺存在一個約3cm的結(jié)節(jié)。于是，老張在一家三甲醫(yī)院進行了甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)切除。手術(shù)后，他的癌胚抗原指標沒有恢復正常，顯示為正常值的3倍。遺憾的是，病人手術(shù)前僅被診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生并沒有考慮到甲狀腺髓樣癌的可能性，手術(shù)后沒有進行有針對性的后續(xù)治療。直到去年，通過病理和血清降鈣素檢查，老張才被確診為甲狀腺髓樣癌，這是他的癌胚抗原指標一直偏高的真正原因。而此時，他已相繼出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移的情況。

    甲狀腺髓樣癌是一種甲狀腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，是甲狀腺癌中較為兇險的一類，預后相對較差，容易出現(xiàn)肝、肺、骨轉(zhuǎn)移。預后的好壞往往取決于是否早期發(fā)現(xiàn)和是否規(guī)范性手術(shù)。甲狀腺髓樣癌較為少見，在甲狀腺癌中所占的比例為3%~12%。在美國，髓樣癌占甲狀腺癌的3%~4%。

    血清癌胚抗原作為器官非特異性腫瘤相關(guān)抗原，目前已廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤的輔助診斷、療效評價和復發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測。近年來，醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，高達80%的甲狀腺髓樣癌病人會表現(xiàn)出血清癌胚抗原的升高。而血清降鈣素升高也提示可能存在甲狀腺濾泡旁細胞增生或 者其他惡性腫瘤，諸如燕麥細胞癌、肺癌、胰腺癌、子宮癌、前列腺癌、某些異位內(nèi)分泌綜合征、嚴重骨病、腎臟疾病、嗜鉻細胞瘤等。

    當面對血清癌胚抗原升高的患者時，除了考慮消化道、呼吸道等常見腫瘤外，應(yīng)同時注意檢查甲狀腺，以排除甲狀腺髓樣癌的可能。方法很簡單，只需要加做血清降鈣素測定和甲狀腺B 超檢查，就可基本明確或排除甲狀腺髓樣癌。（程守勤 魏利 整理）（來源：健康報 2016.03.29第8版）